Obstáculos y dificultades en el tratamiento cognitivo-comportamental y farmacológico del paciente con trastornos alimentarios / Obstacles and difficulties in the treatment of patients with eating disorders

Luego de trece años de experiencia en la atención de pacientes con trastornos alimentarios con un abordaje cognitivo-comportamental y farmacológico, nos proponemos analizar cuáles son los obstáculos y dificultades con las que nos enfrentamos a efectos de intentar estructurar un modelo de atención que logre más éxitos clínicos. Del total de pacientes que consultaron en nuestro Centro en ese período y se realizó diagnóstico de trastorno alimentario, seleccionamos 17 casos que fueron totalmente evaluados. Se dividieron en dos grupos: a) de evolución satisfactoria; b) de evolución insatisfactoria. Se analizó el tipo y sub-tipo de trastorno alimentario; la comorbilidad en Eje I y Eje II del DSM-IV; la conciencia de enfermedad y la motivación al cambio; los antecedentes familiares y el apoyo familiar durante el período de tratamiento; el tratamiento farmacológico recibido. Se concluyó que los obstáculos y dificultades del tratamiento de las siete pacientes que tuvieron evolución insatisfactoria estuvieron relacionados con : 1) la escasa conciencia mórbida y baja motivación al cambio; 2) la asociación con trastornos de personalidad especialmente los de tipo actuador; 3) que el tipo atracón-purga y especialmente cuando está en comorbilidad con otros trastornos complica la evolución; 4) familias disfuncionales que no colaboran con el tratamiento, porque muchas veces presentan también patologías otros integrantes de las mismas. Sobre la base de los resultados se diseña el funcionamiento de un Centro Diurno para la atención de estas patologías

Examen genital: una visión pediátrica y perspectiva desde la salud mental / Genital examination: a pediatric view and a perspective from mental health

El examen genital brinda oportunidad educativa. Para tener una aproximación al lugar que ocupa, se aplicó una encuesta en marzo de 1997 a adolescentes, padres y médicos de una institución pública y una privada. La mayoría de las adolescentes presentan interés en el conocimiento de sus genitales, sintiendose escasamente entrenadas. Pocas recuerdan haber sido examinadas por su médico. Cuando hablan de sexualidad lo hacen con su madre y amigos. Las madres sienten que con el aumento de la edad de las hijas se les examinan menos los genitales, informándoseles aún menos. De 31 madres, 6 fueron entrenadas en la observación de los genitales de las hijas y 14 han enseñado a sus hijas. La temática genera sentimientos de seguridad, responsabilidad, confianza, interés y alegría. La mayoría de los médicos manifiesta insuficiente capacitación. Desde una perspectiva cognitivo-comportamental se deduce un comportamiento evitativo en las tres poblaciones. Se sugiere formar al personal de salud en un mejor entendimiento de las diferentes respuestas del ser humano y prepararse para la práctica del examen genital

Abordaje cognitivo-comportamental y farmacológico del trastorno obsesivo-compulsivo / Cognitive, behavioral and pharmacologic approach to obsessive compulsive disorder

Se define según el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales IV (DSM-IV), el trastorno obsesivo-compulsivo (Eje I) y el trastorno obsesivo-compulsivo de personalidad (Eje II), señalando sus relaciones. Se enumeran los trastornos asociados más frecuentes, así como los factores relacionados con la génesis y mantenimiento. Se describen los instrumentos de medida usados en la instancia de evaluación, diagnóstico y análisis funcional. Con relación al tratamiento se elige la asociación de fármacos y terapia cognitivo-comportamental. En cuanto a los fármacos se jerarquiza el uso de la clorimipramina, fluoxetina, sertralina y su asociación con neurolépticos, benzodiacepinas, carbamacepina y sales de litio, si el caso lo requiere. Las estrategias cognitivo-comportamentales se seleccionan ajustandose a los diagnósticos realizados en los ejes I y II. En el caso de las rumiaciones obsesivas las técnicas más desarrolladas son la detención del pensamiento, la saturación y las cognitivas. Para los rituales, la técnica principal es la exposición con prevención de la respuesta ritualizada. Para el trastorno obsesivo-compulsivo de personalidad se trabaja con las estrategias cognitivas propuestas por A. Beck y A Freeman. Se citan ejemplos de casos asistidos en el centro de atención profilactica y terapéutica de adolescentes y adultos (CAPTA)

Modelo integrativo cognitivo-comportamental y tipológico: Abordaje con adolescentes y jóvenes / Integrated cognitive-behavioural and typological therapeutic model: approach involving adolescents and young people

El objetivo de este trabajo es trasmitir un modelo de abordaje terapéutico de adolescentes y jóvenes con un enfoque integrativo cognitivo-comportamental y tipológico. Se describen los modelos teóricos y los beneficios de su integración. En la práctica esto se lleva a cabo siguiendo cuatro etapas: a)exploratoria, b)definición de objetivos, c) elaboración e implementación de programa de acción, d) evaluación, teniendo en cuenta las características de las etapas de la adolescencia y juventud. A través de este modelo integrativo, se busca ayudar al adolescente a profundizar en sus características de personalidad, a adquirir mayores destrezas para la vida, incluyendo habilidades sociales, mayores conocimientos y capacidades de expresión de emociones y sentimientos, desarrollo de autocontrol y autoestima y un adecuado conocimiento y relacionamiento con su cuerpo. Con la implementación de este modelo integrativo se intenta dar respuesta a la necesidad de enfrentar más exitosamente los problemas que aquejan a las personas que consultan